De gjeldende ESC retningslinjene fra 2016 åpner opp for bytte fra warfarin til NOAK, ikke bare ved dårlig TTR-kontroll, men også dersom pasienten selv ønsker et slikt bytte og det ikke foreligger kontraindikasjoner for bruk av NOAK.1

Det finnes både praktiske fordeler samt sikkerhets- og effektmessige egenskaper som gjør det naturlig å vurdere bytte fra warfarin til Eliquis ved ikke-klaffeassosiert atrieflimmer.

Praktiske fordeler ved bytte fra warfarin (Marevan) til Eliquis

Sammenlignet med bruk av warfarin (Marevan) gir ELIQUIS flere praktiske fordeler for både pasient og behandlende lege:

  • Ingen INR-måling
    Rutinemessig overvåking av koagulasjonseffekten (såkalt INR-måling) er ikke nødvendig. Før eventuell oppstart av Eliquis må lever- og nyrefunksjonen bestemmes.Hemoglobin, lever- og nyrefunksjonen bør måles årlig. Nyrefunksjonen bør måles hyppigere ved CrCl ≤ 60 ml/min.3

  • Kan tas valgfritt med eller uten mat
    Pasienten kan selv velge om man ønsker å innta Eliquis sammen med måltid eller utenom måltid.2

  • Ingen kjente matinteraksjoner2
    Eliquis påvirkes normalt ikke av vanlige matvarer og heller ikke av (moderat) alkoholinntak. Interaksjon med ulike typer mat og drikke har tidligere gjort bruk av warfarin (Marevan) problematisk for noen pasienter.
     

ESC retningslinjer for antikoagulasjonsbehandling

I de oppdaterte ESC retningslinjene for behandling av atrieflimmer fra 2016 anbefales NOAK fremfor warfarin ved oppstart av antikoagulasjonsbehandling hos pasienter med atrieflimmer. Bytte fra warfarin til NOAK kan vurderes, ikke bare ved dårlig TTR-kontroll, men også dersom pasienten selv ønsker et slikt bytte og det ikke foreligger kontraindikasjoner for bruk av NOAK.1

Norske retningslinjer

Norske retningslinjer anbefaler NOAK fremfor warfarin (svak anbefaling). Pasienter som er etablert med stabile INR-verdier kan trygt fortsette på warfarin (sterk anbefaling). NOAK anbefales hos pasienter som ikke kan bruke warfarin på grunn av bivirkninger eller manglende evne til å gjennomføre behandlingen med stabile INR-verdier (sterk anbefaling).4

Effekt og blødninger ved bytte fra warfarin (Marevan)

Bedre slagforebyggende effekt og færre alvorlige blødninger med Eliquis vs warfarin (i Norge mest kjent som Marevan) er dokumentert, også hos pasienter med atrieflimmer.6

Sammenlignet med warfarin har Eliquis ved ikke-klaffeassosiert atrieflimmer vist følgende:

  • Bedre slagforebyggende effekt
    I ARISTOTLE-studien viste Eliquis signifikant lavere risiko for hjerneslag/systemisk emboli sammenlignet med warfarin (Marevan).
    Les mer om resultatene fra ARISTOTLE studien.

  • Færre blødninger
    I ARISTOTLE-studien viste Eliquis signifikant lavere risiko for alvorlige blødninger sammenlignet med warfarin (Marevan).6
    Les mer om resultatene fra ARISTOTLE studien.

  • Enklere
    Ved bruk av Eliquis er ingen rutinemessig måling av antikoagulasjonseffekt nødvendig, og det forekommer færre interaksjoner med mat og andre legemidler sammenlignet med warfarin.2,8

Bytte fra marevan til NOAK - hvordan bytter man i praksis?

Se kort film med Professor i kardiologi, Dan Atar, som beskriver hvordan man bytter pasienter fra marevan til NOAK.

  • Valg av antikoagulant
  • Hva sier ESC AF-retningslinjene om bytte fra Marevan
  • Hvordan bytte fra Marevan til apixaban
  • Hvordan bytte fra Albyl-E til apixaban

02:49 min

ESC, European Society of Cardiology; TTR, tid i terapeutisk område INR 2.0-3.0; CrCl, Kreatinin Clearance; NOAK, Non-vitamin K antagonist oral antikoagulant (Eliquis (apixaban), rivaroxaban, dabigatran, edoxaban) 

Referanser

  1. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace. 2016 Nov;18(11):1609-1678
  2. ELIQUIS preparatomtale (SPC), gjeldende pr. 19.10.2017
  3. Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M et al. Updated European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation. Europace. 2015 Oct;17(10):1467-507
  4. Vandvik PO, Kristiansen A, Brandt L, Berge E, Dahm AE, Halvorsen S, Sandset PM. Retningslinje for antitrombotisk behandling og tromboseprofylakse. Kap. 8.1, https://www.magicapp.org/app#/guideline/578. (Lastet 22.01.2018)
  5. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Eur Heart J. 2012 Nov;33(21):2719-47
  6. Granger CB, Alexander JH, McMurray JJV et al. Apixaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation. New Engl J Med 2011;365: 981–992.
  7. Garcia DA, Wallentin L, Lopes RD et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation according to prior warfarin use: Results from the Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation trial, Am Heart J 2013;166:549-58
  8. Marevan preparatomtale (SPC), pkt. 4.5, gjeldende pr. 05.03.2018

 

 

PP-ELI-NOR-0925  29.06.2018

(Filmen PP-ELI-NOR-0538)